Physiographie

Type de muscle	Mono-articulaire, multipenné
Origine	Fosse sus-épineux(scapula)
Insertion	Grosse tubérosité (humérus)
Innervation	Nerf suprascapulaire (C5-C6)

Le muscle sus-épineux est un petit muscle situé à la face postéro-supérieure de l’épaule. Il est l’un des quatre muscles composant la coiffe des rotateurs, avec le sous-scapulaire (face antérieure), le sous-épineux et le petit rond (tous deux à l’aspect postérieur). Le sus-épineux prend origine au niveau de la fosse supra-épineuse, dont le nom fait référence à l’épine de la scapula, située en inférieur (caudal) de ce site. La face supérieure de la grosse tubérosité humérale accueille l’insertion distale de ce muscle. Le sous-scapulaire ne possède qu’un seul ventre musculaire et possède un axe origine-insertion (lorsqu’en position anatomique) orienté de l’intérieur vers l’extérieur, de l’arrière vers l’avant et légèrement du haut vers le bas. Ainsi, ce muscle possède donc une action de rotation externe (surtout) et d’abduction de l’articulation gléno-humérale.

Une bonne connaissance de l’orientation du muscle est impérative, tout spécialement lorsqu’un examen ultrasonographique est entrepris. Pour visualiser le parcours du tendon du sus-épineux, on peut se repérer en débutant avec la portion intra-articulaire du long biceps. En effet, ces deux tendons sont parallèles (uniquement à cet endroit) et le tendon du long biceps jouit d’une échotexture et une échogénicité qui font de lui un point de référence facilement reconnaissable.

Lorsqu’examiné avec une épaule en position de repos, seule la portion distale du tendon du sus-épineux est accessible(Bianchi et Martiloni, 2007) , la différence étant masquée l’arche acromio-claviculaire et la tête humérale. Dans le cadre d’une évaluation ultrasonographique, on demande souvent au patient d’adopter une position qui aura pour effet de rendre le sus-épineux plus antérieur, ce qui donne accès à l’ensemble de son tendon ainsi que sa jonction musculo-tendineuse.

À son tiers distal, le muscle sous-épineux passe dans l’espace sous-acromial, tout juste avant la jonction musculo-tendineuse distale. L’espace sous-acromial est une entité principalement délimitée par l’arche coracoacromiale et la tête humérale. Cet espace contient entre autres les tendons de la coiffe des rotateurs, du long biceps ainsi que la bourse sous-acromiale/sous-deltoïdienne(Bianchi et Martiloni, 2007). Le volume de cet espace varie d’un individu à l’autre en raison de plusieurs facteurs, dont :


Cette variabilité anatomique est souvent soumise à une classification qui reconnaît 3 types d’acromion, soit : plat (type I, 4.7 % de la population) ; courbé (type II, 51.76% de la population) et en crochet (type III, 43,52% de la population). Il existe également une corrélation intéressante entre la morphologie de l’acromion (définie selon la classification sus-mentionnée) et l’incidence de ruptures complètes de la coiffe des rotateurs, qui a été étudiée sur 140 épaules dans une étude de Bigliani et al (Habermeyer, 2006) , résumée dans le tableau 1 ci-dessous.


Plusieurs autres mesures et classifications (alternatives ou complémentaires) décrivent la morphologie de l’acromion et de l’espace sous-acromial, dont l’index acromial (AI, acromion index), l’angle acromial latéral (LAA, lateral acromial angle), l’angle critique de l’épaule (CSA, critical shoulder angle) ainsi que la pente acromiale (AS, acromial slope).

Mesure	Structure	Plan	Moyenne ± écart-type
Épaisseur (mm)	Tendon du sus-épineux	Transverse	5,97 ±1,20
		Longitudinal	5,90 ± 1,03
	Ventre musculaire du sus-épineux	Longitudinal	20,07 ± 0,74
Aire de section transversale (cm2)	Ventre musculaire du sus-épineux	-	6,99 ± 0,44

• Intervalle des rotateurs
• Sus-épineux (région antéro-latérale)
• Articulation acromio-claviculaire

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2. Balke, Maurice, Carolin Schmidt, Nicolas Dedy, Marc Banerjee, Bertil Bouillon, and Dennis Liem. “Correlation of Acromial Morphology with Impingement Syndrome and Rotator Cuff Tears.” Acta Orthopaedica 84, no. 2 (April 2013): 178–83. doi:10.3109/17453674.2013.773413.
3. Collipal, E., H. Silva, L. Ortega, E. Espinoza, and C. Martínez. “El Acromion Y Sus Diferentes Formas.” International Journal of Morphology 28, no. 4 (December 2010): 1189–92. doi:10.4067/S0717-95022010000400032.
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5. Jacobson, Jon A. Fundamentals of Musculoskeletal Ultrasound. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders, 2013.
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