Biceps brachial
Biceps brachii
Généralités
| Type de muscle | Biarticulaire, digastrique | |
|---|---|---|
| Origine | Chef long | Tubercule supra-glénoïdien (scapula) |
| Chef court | Apex du processus coracoïde (scapula) | |
| Insertion commune | Tubérosité bicipitale (radius) | |
| Innervation | Nerf musculocutané (C5-C6) | |
Anatomie descriptive
La portion proximale du tendon du long biceps est située à l’intérieur de l’articulation et de la membrane synoviale de l’articulation glénohumérale. Ce tendon poursuit ensuite en distal via le sillon intertuberculaire (ou « coulisse bicipitale »), qui doit sa présence à la petite et la grosse tubérosité, situées respectivement en antérieur et en latéral sur la tête humérale. La gaine synoviale de l’articulation glénohumérale se poursuit 3-4 cm en distal de l’extrémité inférieure du sillon intertuberculaire et communique donc avec la gaine du tendon du long biceps. Cette contiguïté explique donc la fréquente relation des symptômes/atteintes du tendon du long biceps et de l’articulation glénohumérale.
Le tendon du long chef du biceps, en raison de son trajet curviligne (dû à une origine située médialement à son ventre musculaire), possède donc une tendance intrinsèque au déplacement vers la ligne médiane, particulièrement lors d’une puissante contraction. Le ligament huméral transverse, en recouvrant la coulisse bicipitale, referme le sillon en un canal ostéofibreux et permet donc de réduire la probabilité que ce phénomène ne se produise. L’intervalle des rotateurs est le nom donné à l’espace séparant les tendons des muscles sous-scapulaire et sus-épineux, et contient le tendon du long biceps, le ligament coracohuméral ainsi que le ligament glénohuméral supérieur. Ces trois structures travaillent ensemble à maintenir le tendon du long biceps en place au sein du sillon intertuberculaire.
Contrairement à son homologue, le tendon du court chef du biceps brachial se rend à son origine sans passer par l’articulation glénohumérale et est donc rarement impliqué dans des pathologies de l’épaule (Bianchi et Martiloni, 2007).
L’espace subacromial est une entité principalement délimitée par l’arche coracoacromiale et la tête humérale. Cet espace contient entre autres les tendons de la coiffe des rotateurs, du long biceps ainsi que la bourse sous-acromiale/sous-deltoïdienne. (Bianchi et Martiloni, 2007)
Technique
Positionnement du sujet
- Assis avec l'épaule découverte
- Épaule :
- Neutre de flexion-abduction
- Une légère rotation externe peut permettre de centrer davantage les structures dans l'écran
- Coude :
- 90° de flexion
- Pleine supination
Repérage anatomique et palpation
- Le tendon du long chef du biceps se trouve au sein du sillon intertuberculaire
- Le sillon intertuberculaire se trouve entre la petite et la grosse tubérosité, situées respectivement à l'aspect antérieur et latéral de la tête humérale
Vue transversale
Objectifs :
- Examen du tendon du long chef du biceps brachial
- Examen du ligament transverse huméral
Paramètres suggérés
- Profondeur : 3-4 cm
- Gain : 70-75
- D/4/2
Positionnement de la sonde
- Placer la sonde en vue transversale au niveau du sillon intertuberculaire
Identification des structures
| [D] | Le deltoïde apparaît au haut de l'image |
|---|---|
| [PT] [GT] | La petite tubérosité et la grosse tubérosité (des reliefs de la tête humérale, zone hypoéchoïque circulaire) occupent la partie centrale de l'écran respectivement à gauche et à droite. |
| [LTH] | Le ligament transverse huméral (mince couche hypoéchoïque) forme le "toît" du canal ostéofibreux qu'est la coulisse bicipitale. Ceux-ci sont situés en antéro-externe de la tête humérale, soit à la partie supérieure/gauche de l'image (selon le positionnement de la sonde) |
| [TLB] | Le tendon du long biceps est visible au sein de la coulisse bicipitale |
| [SS] | Le tendon du sous-scapulaire peut être aperçu à la gauche de l'image, sur la petite tubérosité humérale |
Vue longitudinale
Objectifs :
- Application statique :
- Examen du tendon du biceps brachial
- Examen de la jonction musculotendineuse du tendon du long chef du biceps brachial
- Examen du ventre musculaire du biceps brachial
- Application dynamique :
- Recherche d'un accrochage du tendon du long chef du biceps brachial au niveau de l'espace acromiohuméral
Paramètres suggérés
- Profondeur : 3-4 cm
- Gain : 70-75
- D/4/2
Positionnement de la sonde
- Tourner la sonde de 90° par rapport à la vue transversale
- Le trajet du tendon suit la métaphyse humérale, ce qui engendre des zones d'anisotropie
- Il est donc important de tenir la sonde parallèle au tendon en appliquant une légère pression sur sa pointe distale (inférieure)
Identification des structures
| [D] | Le deltoïde apparaît au haut de l'écran comme une épaisse couche hypoéchoïque |
|---|---|
| [H] | La métaphyse humérale se trouve au bas de l'image et apparaît également comme une épaisse couche hypoéchoïque |
| [TLB] | Le tendon du long chef du sous-scapulaire se trouve au centre de l'image |
Valeurs normatives dans la littérature
| Mesure | Structure | Plan | Moyenne ± écart-type |
|---|---|---|---|
| Épaisseur du tendon (mm) | Long chef du biceps brachial | Plan transverse | 3,03 ± 0,63 |
| Plan longitudinal | 3,27 ± 0,83 |
Pertinence clinique en physiothérapie
Tendon du long chef du biceps brachial
- Tendinopathie bicipitale
- La portion intra-articulaire du tendon du long biceps peut démontrer la présence d'épanchement dans la gaine du tendon (Bianchi et Martiloni, 2007)
- Ce signe suggère une tendinopathie bicipitale mais ne suffit pas à poser un diagnostic
- Tendinose par attrition sur un os irrégulier
- Identifier des séparations longitudinales (Bianchi et Martiloni, 2007)
- Attention à ne pas confondre avec un tendon bifide (variante anatomique)
- Suspicion de rupture :
- Identifier une discontinuité du tendon du long biceps
- Utile quand l'examen clinique est complexe (p.ex. patients obèses)
- Suspicion d'accrochage
- En utilisation dynamique, il est possible d'identifier un accrochage au sein de l'espace acromiohuméral (Yablon et al, 2013)
- Visualiser la subluxation du tendon du long biceps de la coulisse bicipitale
- Identifier le glissement (snapping) du tendon du long biceps, souvent lors d'une abduction et rotation interne / externe simultanée
Ventre musculaire du biceps brachial
- Faiblesse musculaire en flexion du coude
- Possibilité de démontrer une atrophie
Coiffe des rotateurs
- Examen ultrasonographique de la coiffe des rotateurs :
- Point de départ, ou de référence, pour l'examen de d'autres structures
- Tendinopathies de la coiffe (stades avancés)
- Il peut y avoir rupture des stabilisateurs du tendon du long biceps au sein de l'intervalle des rotateurs (Bianchi et Martiloni, 2007)
- S'ensuit une instabilité, qui peut mener à une luxation du tendon
- À ces stades de tendinopathie, il est fréquent que la rupture des stabilisateurs suive une rupture du sous-scapulaire (Bianchi et Martiloni, 2007)
Voir aussi
Références
- Bianchi, S., and C. Martinoli, eds. Ultrasound of the Musculoskeletal System. Medical Radiology. Berlin; New York: Springer, 2007.
- Yablon, Corrie M., Asheesh Bedi, Yoav Morag, and Jon A. Jacobson. “Ultrasonography of the Shoulder with Arthroscopic Correlation.” Clinics in Sports Medicine 32, no. 3 (July 2013): 391–408. doi:10.1016/j.csm.2013.03.001.
- Yu, Tung-Yang, Wen-Chung Tsai, Ju-Wen Cheng, Yun-Ming Yang, Fang-Chen Liang, and Chien-Hung Chen. “The Effects of Aging on Quantitative Sonographic Features of Rotator Cuff Tendons.” Journal of Clinical Ultrasound: JCU 40, no. 8 (October 2012): 471–78. doi:10.1002/jcu.21919.