Tendon extenseur commun
Généralités
| Points d'attache osseux | Surface antéro-latérale de l'épicondyle externe (humérus) |
|---|---|
| Ligne supracondylaire latérale | |
| Muscles participant à la formation du tendon |
Court extenseur radial du carpe |
| Extenseur commun des doigts | |
| Extenseur propre du 5e doigt | |
| Extenseur ulnaire du carpe |
Anatomie descriptive
Le tendon extenseur commun est une structure qui sert de point d'attache proximal (origine) pour plusieurs muscle de l'avant-bras latéral. Parmi ces muscles, on compte quatre muscles extenseurs et un muscle supinateur, tous superficiels : le court extenseur radial du carpe [CERC], l'extenseur commun des doigts [ECD], l'extenseur ulnaire du carpe [EUC], l'extenseur propre du 5e doigt [EP5] et le supinateur. Le CERC, l'ECD et l'EUC ont un tendon proximal véritablement fusionné, commun, alors que l'EP5 et le supinateur possèdent un tendon distinct mais qui s'insère au même site que le CERC, ECD et EUC. Le tendon du CERC étant le plus profond, il est accolé au capitulum huméral et glisse à sa surface lors des mouvements de flexion et d'extension du coude. C'est pour cette raison que le diagnostic d'une épicondylite externe nécessite absolument l'atteinte au moins l'atteinte du tendon du CERC (voir la section "Pertinence clinique" ci-bas)(Walz et al, 2010).
Les muscles de l'avant-bras sont classifiés selon leur appartenance aux compartiments médial ou latéral, selon leur localisation anatomique. La masse musculaire de l'avant-bras étant potentiellement complexe au point de vue anatomique, il importe de connaître l'anatomie normale afin de pouvoir identifier les structures visualisées lors de l'examen ultrasonographique (adapté de Walz et al, 2010).
| Nom du muscle | Nom latin | Fonction | Origine | Insertion | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1e chef | 2e chef (le cas échéant) | ||||
| Court extenseur radial du carpe | Extensor carpi radialis brevis | Extension et abduction (déviation radiale) du poignet | Épicondyle latéral (via tendon commun) |
N/A | Aspect dorsal de la base du 3e métacarpien |
| Extenseur commun des doigts | Extensor digitorum communis | Extension du poignet et des doigts 2 à 5 à l'articulation MCP* | N/A | Aspect dorsal des 2e à 5e doigts | |
| Extenseur ulnaire du carpe | Extensor carpi ulnaris | Extension et adduction (déviation radiale) du poignet | Chef ulnaire : Aspect dorsal de la portion moyenne de l'ulna | Base de l'aspect ulnaire du 5e os métacarpien | |
| Extenseur propre du 5e doigt | Extensor digiti minimi | Extension de la phalange proximale du 5e doigt à l'articulation MCP & extenseur accessoire du poignet | N/A | Aspect dorsal du 5e doigt | |
| Long extenseur radial du carpe | Extensor carpi radialis longus | Extenseur et adduction (déviation radiale) du poignet | Portion distale de la ligne supracondylaire supérieure latérale (humérus) & septum intermusculaire | Aspect dorsal de la base du 2e os métacarpien | |
| Anconé | Anconeus | Mise sous tension de la capsule articulaire & faible extenseur du coude | Aspect postérieur de l'épicondyle latéral (humérus) | Aspect radial de l'olécrane et portion proximale de l'ulna | |
| Supinateur | Supinator | Supination de l'avant-bras | Chef huméral : Épicondyle latéral | Chef ulnaire : Aspect latéral de l'olécrane | Aspect antérieur et latéral de la première moitié du radius |
*MCP : Métacarpo-phalangienne
Technique
Positionnement du sujet
- Sujet assis face à l'évaluateur, membre supérieur déposé sur la surface d'examen, avec une serviette ou un oreiller sous le coude
- L'examen du tendon extenseur commun requiert l'accès à l'aspect latéral du coude, avec le coude fléchi à 90° et l'épaule en rotation interne (avec l'avant-bras à plat sur la surface d'examen tel que démontré sur l'image dans la section "Positionnement du patient")>
- Alternativement, il est également possible de procéder à l'examen du tendon extenseur commun en maintenant les coudes en extension complète, les pouces vers le plafond et les mains jointes (Beggs et al, 2010)
Repérage anatomique et palpation
- Repérer et palper l'épicondyle externe et la tête humérale
Vue longitudinale
Objectifs :
- Observation du tendon extenseur commun
Paramètres suggérés
- Profondeur : 3 cm
- Gain : 60
- G/3/2
Positionnement de la sonde
- Tel que démontré dans l'image ci-jointe, en vue longitudinale (presque parallèle au long axe de l'avant-bras), placer l'extrémité proximale de la sonde sur l'épicondyle externe
- Si nécessaire, appliquer une légère rotation à la sonde afin que celle-ci soit le plus possible parallèle au sens des fibres du tendon extenseur commun
Identification des structures
| [TR] | La tête radiale apparaît à la droite de l'image comme une zone hyperéchoïque arrondie. Noter la présence, à la droite de la TR, du col et de la diaphyse du radius ainsi que, à la gauche, de l'espace articulaire de l'articulation huméro-radiale |
|---|---|
| [EE] | L'épicondyle externe est visible à la gauche de la tête radiale. On le reconnaît par son profil en "pente descendante" |
| [TEC] | Le tendon extenseur commun correspond à la vaste zone hyperéchoïque d'échotexture fibrillaire qui se trouve en surface de la tête radiale et de l'épicondyle externe. Il n'est pas possible de distinguer les différents tendons qui constituent le tendon extenseur commun. |
Valeurs normatives dans la littérature
Contrairement au tendon fléchisseur commun, dont l'examen ultrasonographique repose surtout sur des observations subjectives (et non pas quantitatives), le tendon extenseur commun peut être mesuré de manière plus fiable, et il semble que les résultats soit assez étroitement corrélés avec la symptomatologie(Lee et al, 2011).
| Structure | Mesure | Type de sujet | Moyenne |
|---|---|---|---|
| Tendon extenseur commun | Épaisseur maximale (mm) | Asymptomatique | 3,0 |
| Avec ÉE | 4,8 | ||
| Aire de section transversale (mm |
Asymptomatique | 25,5 | |
| Avec ÉE | 43,5 |
*ÉE : Épicondylite externe
Pertinence clinique en physiothérapie
Épicondylite externe Tennis elbow
- La condition communément connue sous le terme anglais de tennis elbow consiste en une atteinte du tendon extenseur commun au niveau de l'épicondyle externe (et non pas d'une atteinte de l'épicondyle externe, tel que le nom pourrait laisser croire). Il s'agit d'une condition de sur-utilisation causée par une traction excessive au niveau de l'attache ostéotendineuse du tendon extenseur commun(Bianchi et Martiloni, 2007).
- Tel que le surnom tennis elbow le suggère, la pratique de certains sports (dont le tennis) semble être associée au portrait clinique. En effet, cette condition est fréquemment rencontrée chez les adeptes du tennis, en raison des coups puissants du revers qui engendrent une tension considérable dans le tenson extenseur commun. Malgré tout, cette condition est rencontrée bien plus fréquemment chez les non-athlètes.
- D'un point de vue physiopathologique, cette condition peut être le résultat d'une sur-utilisation répétitive (micro-traumatismes chroniques) dans le cadre de diverses d'activités professionnelles ou récréatives. Il en résulte donc un processus dégénératif qui peut conduire à des ruptures partielles ou complètes du tendon extenseur commun ou à une atteinte du site osseux d'insertion (enthésite)(Bianchi et Martiloni, 2007).
- Lors de l'examen physique, les sujets aux prises avec une épicondylite externe présentent une douleur lors de la palpation de l'aspect latéral du coude, qui persiste (quoique de moindre intensité) dans la région proximale de l'avant-bras. Chez les sujets aux prises avec cette condition depuis plusieurs mois (ou plus), il peut persister une douleur au repos associée à des diminutions d'amplitude articulaire au coude et au poignet(Bianchi et Martiloni, 2007).
- Typiquement, le diagnostic peut être effectué uniquement sur la base d'un examen physique concluant, mais l'imagerie par ultrasonographie peut être utilisée en présence d'un cas réfractaire ou complexe.
- Selon un consensus d'experts de la European Society of Musculoskeletal Radiology, l'imagerie par ultrasonographie est reconnue comme étant une modalité d'imagerie de premier choix pour l'examen des structures impliquées dans une épicondylite externe (consensus de grade 3/3). De plus, le niveau d'évidence (cote "A") indique que la littérature comporte plusieurs essais cliniques randomisés et études de cohortes unanimes sur le sujet(Klauser et al, 2012).
Voir aussi
Références
- Beggs, Ian, Stefano Bianchi, Angelo Bueno, Michel Cohen, Michel Court-Payen, Andrew Grainger, Franz Kainberger, et al. « Musculoskeletal Ultrasound Technical Guidelines (II. Elbow). » Eureopean Society of Muscloskeletal Radiology (ESSR), 2010.
- Bianchi, S., and C. Martinoli, eds. Ultrasound of the Musculoskeletal System. Medical Radiology. Berlin; New York: Springer, 2007.
- Finlay, K., M. Ferri, et L. Friedman. « Ultrasound of the Elbow. » Skeletal Radiology 33, nᵒ 2 (9 janvier 2004): 63‑79. doi:10.1007/s00256-003-0680-7.
- Jaén-Díaz, Jose I., Eugenio Cerezo-López, Francisco López-de Castro, Maria Mata-Castrillo, Juan P. Barceló-Galíndez, Javier De la Fuente, et Ramón Balius-Mata. « Sonographic Findings for the Common Extensor Tendon of the Elbow in the General Population. » Journal of Ultrasound in Medicine 29, nᵒ 12 (1 décembre 2010): 1717‑24.
- Khoury, Viviane, Étienne Cardinal, et Nathalie J. Bureau. « Musculoskeletal Sonography: A Dynamic Tool for Usual and Unusual Disorders. » American Journal of Roentgenology 188, nᵒ 1 (janvier 2007): W63‑73. doi:10.2214/AJR.06.0579.
- Klauser, Andrea S., Alberto Tagliafico, Gina M. Allen, Natalie Boutry, Rob Campbell, Michel Court-Payen, Andrew Grainger, et al. « Clinical Indications for Musculoskeletal Ultrasound: A Delphi-Based Consensus Paper of the European Society of Musculoskeletal Radiology. » European Radiology 22, nᵒ 5 (mai 2012): 1140‑48. doi:10.1007/s00330-011-2356-3.
- Lee, Min Hee, Jang Gyu Cha, Wook Jin, Byung Sung Kim, Jai Soung Park, Hae Kyung Lee, et Hyun Sook Hong. « Utility of Sonographic Measurement of the Common Tensor Tendon in Patients With Lateral Epicondylitis. » American Journal of Roentgenology 196, nᵒ 6 (1 juin 2011): 1363‑67. doi:10.2214/AJR.10.5769.
- Leijnse, J.N.A.L., E.T. Walbeehm, G.J. Sonneveld, S.E.R. Hovius, et J.M.G. Kauer. « Connections between the Tendons of the Musculus Flexor Digitorum Profundus Involving the Synovial Sheaths in the Carpal Tunnel. » Cells Tissues Organs 160, nᵒ 2 (1997): 112‑22. doi:10.1159/000148003.
- Lynch, Garrett J., John F. Meyers, Terry L. Whipple, et Richard B. Caspari. « Neurovascular anatomy and elbow arthroscopy: Inherent risks. » Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery 2, nᵒ 3 (septembre 1986): 191‑97. doi:10.1016/S0749-8063(86)80067-6.
- Martinoli, Carlo, Stefano Bianchi, Francesco Giovagnorio, et Francesca Pugliese. « Ultrasound of the Elbow. » Skeletal Radiology 30, nᵒ 11 (30 août 2001): 605‑14. doi:10.1007/s002560100410.
- Park, Gi-Young, Sung-Moon Lee, et Michael Y. Lee. « Diagnostic Value of Ultrasonography for Clinical Medial Epicondylitis. » Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 89, nᵒ 4 (avril 2008): 738‑42. doi:10.1016/j.apmr.2007.09.048.
- Perotto, Aldo, et Edward F. Delagi. Anatomical Guide for the Electromyographer: The Limbs and Trunk. Charles C Thomas Publisher, 2005.
- Silvestri, Enzo, Muda, Alessandro, and Luca Maria Sconfienza. Normal Ultrasound Anatomy of the Musculoskeletal System a Pratical [sic] Guide. Milan; New York: Springer Milan, 2012.
- Walz, Daniel M., Joel S. Newman, Gabrielle P. Konin, et Glen Ross. « Epicondylitis: Pathogenesis, Imaging, and Treatment. » RadioGraphics 30, nᵒ 1 (1 janvier 2010): 167‑84. doi:10.1148/rg.301095078.
- Ward, Sabrina I., Sharlene A. Teefey, George A. Paletta, William D. Middleton, Charles F. Hildebolt, David A. Rubin, et Ken Yamaguchi. « Sonography of the Medial Collateral Ligament of the Elbow: A Study of Cadavers and Healthy Adult Male Volunteers. » American Journal of Roentgenology 180, nᵒ 2 (1 février 2003): 389‑94. doi:10.2214/ajr.180.2.1800389.