Physiographie

• L'évaluation du tendon du triceps requiert un accès à l'aspect postérieur du coude, lequel doit également être fléchi à 90°.
• Pour ce faire, placer la main ouverte du patient à plat sur la surface d'examen, le poignet en extension complète et le coude fléchi à 90°.
• Si les installations le permettent (avec une table ou un lit à hauteur ajustable), la surface d'examen peut être abaissée afin que le sujet puisse être assis, ce qui procure davantage de stabilité pour l'examen ultrasonographique (en plus d'imposer moins de stress à l'épaule).

• Repérer et palper les principaux repère anatomiques osseux, soit l'olécrane, l'épicondyle latéral et l'épicondyle médial
• Afin de faciliter la localisation du tendon du triceps, il peut être utile de demander au sujet d'effectuer une extension de coude résistée

Objectifs :

• Observation du tendon du triceps brachial

Paramètres suggérés

• Profondeur : 3 cm
• Gain : 60
• G/3/2

Positionnement de la sonde

• Placer l'extrémité distale de la sonde sur la pointe de l'olécrâne, et aligner la sonde avec le long axe de la diaphyse humérale
• Au besoin, balayer scan légèrement en médial et en latéral, tout en conservant l'orientation de la sonde, jusqu'à l'obtention d'une image optimale

Identification des structures

[O]	L'olécrâne apparaît dans la portion supérieure droite de l'image, sous la forme d'une zone hyperéchoïque au profil arrondi
[H]	L'humérus est visible à la gauche et en bas de l'olécrâne. À noter que la fosse olécrânienne (voir [CG] ci-bas) est également un relief osseux de l'humérus.
[T]	Le triceps (portion musculaire) correspond à la vaste zone hyperéchoïque d'échotexture musculaire que l'on peut observer dans la portion supérieure gauche de l'image
[TT]	Le tendon du triceps est visible en distal (à la droite) de la portion musculaire du triceps. On le reconnaît à son apparence fortement hyperéchoïque, son large diamètre et en raison du fait qu'il arbore une structure fibrillaire qui correspond avec celle d'un tendon.
[CG]	Le coussinet graisseux, situé dans la fosse olécrânienne, se en profondeur du ventre musculaire du triceps (légerement en proximal de la jonction musculo-tendineuse). On peut également noter l'apparente complémentarité des reliefs de la fosse olécrânienne et de l'olécrane.

• Malgré qu'il s'agisse d'un phénomène peu commun, il est possible pour le tendon du triceps brachial de subir une rupture. Le plus souvent, le rupture se produit à grande proximité de l'olécrane et le segment rétracté du tendon demeure rattaché à un fragment osseux (fracture d'avulsion). Le mécanisme derrière cette rupture tendineuse comprend soit un traumatisme direct sur l'olécrane ou une flexion forcée du coude contre un triceps contracté (p.ex.: lors d'une chute amortie à l'aide d'un membre supérieur)(Bianchi et Martiloni, 2007).
• Cliniquement, l'intégrité du tendon distal du triceps brachial peut être évaluée simplement en demandant au sujet d'effectuer une extension résistée du coude. Les sujets aux prises avec une rupture complète du tendon du triceps en seront complètement incapables, en l'absence d'un autre muscle capable de substituer. En terme de fréquence relative, les rupture partielles du tendon du triceps sont encore plus rares que les ruptures complètes(Bianchi et Martiloni, 2007).
• Bien que l'examen clinique soit classiquement assez révélateur, la présence d'oedème et de lésions aux tissus mous en phase aiguë parfois engendrer un certain degré d'incertitude. Dans ce contexte, l'imagerie par ultrasonographie peut être utilisée pour mettre en évidence une discontinuité dans la substance du tendon, en plus de permettre la distinction entre les ruptures complètes vs partielles. La visualisation de la rupture permettra ainsi la mise sur pied d'un plan de traitement adapté, car les lésions complètes requièrent souvent une chirurgie immédiate (pour prévenir les rétractions) alors que les ruptures partielles peuvent être candidates à un traitement conservateur(Bianchi et Martiloni, 2007).
• Selon un consensus établi par la société européenne de radiologie musculosquelettique European Society of Musculoskeletal Radiology, l'échographie musculosquelettique est une modalité d'imagerie de premier choix, en raison d'un consensus de grade "3" (selon l'échelle du "Oxford Centre for Evidence-Based Medicine"), qui signifie que d'autres modalitées d'imagerie apportent rarement davantage d'informations significatives pour ce type de condition. Finalement, il faut préciser que la majorité de la littérature repose sur des études de cas, ou sur des extrapolations d'études rétrospectives (cote "C" pour la méthodologie)(Klauser et al, 2012).

• Cette condition se caractérise par une luxation du chef médial du triceps en antérieur de l'épicondyle médial lors d'un flexion du coude. Puisque cette structure est adjacente au nerf ulnaire, il se produit donc une luxation antérieure simultanée de ces structures, qui génère classiquement deux "claquements" audibles, d'où le nom de cette condition(Bianchi et Martiloni, 2007).
• Puisque ce phénomène affecte un ventre musculaire du triceps (et non pas son tendon), il en sera donc question dans le protocole qui traite du nerf ulnaire (région du coude).