Physiographie

• Décubitus dorsal, jambes allongées
• Abdomen découvert

• Repérer l'apophyse xyphoïde, les côtes inférieures et les épines iliaques antéro-supérieures

Objectifs :

• Observation statique du muscle transverse de l'abdomen
• Visualisation dynamique d'une contraction du muscle transverse de l'abdomen : rétroaction biologique biofeedback

Paramètres suggérés

• Profondeur : 4-5 cm
• Gain : 80
• G/3/2

N.b.: Ces paramètres seront différents selon la physionomie du sujet (en particulier la profondeur). Bien que ce soit toujours le cas, la variabilité observée pour la région abdominale sera encore plus importante, particulièrement en présence d’un sujet obèse, enceinte, etc.

Positionnement de la sonde

• N.b.: Il est recommandé de commencer en localisant le muscle droit antérieur est les structures l'entourant, tel que décrit dans la capsule sur le muscle droit de l'abdomen
• Position 1 : Placer la sonde en vue longitudinale au niveau du sillon intertuberculaire
• Position 2 : Déplacer la sonde légèrement en latéral afin de localiser le transverse de l'abdomen (afin qu'il occupe une plus grande partie de l'image)
• Position 3 : Effectuer une légère rotation de la sonde afin de l'aligner avec les fibres du transverse de l'abdomen. Selon le positionnement crânio-caudal de la sonde, la rotation de la sonde peut être plus ou moins importante. Un repère visuel simple peut être d'aligner le côté médial de la sonde en direction du nombril (afin de s'orienter approximativement)

Identification des structures

[Position 1 : Au-dessus de la ligne semi-lunaire]

[GSC]	Du gras sous-cutané peut être observé à la portion supérieure de l'image sous la forme d'une épaisse couche hypoéchoïque sans organisation tissulaire particulière
[DA]	Le muscle droit abdominal se trouve à la droite de l'image, sous le gras sous-cutané. Ce muscle apparaît sous la forme d'une zone légèrement hyperéchoïques de forme arrondie, bordée en profondeur d'un fascia fortement hyperéchoïque
[OEx]	Le muscle oblique externe, zone légèrement hyperéchoïque longiligne, apparaît à la gauche de l'image, tout juste sous le gras sous-cutané. On le reconnaît en raison du fait qu'il est le plus superficiel, et on peut apprécier les fascias clairement délimités qui l'entourent
[OIn]	Le muscle oblique interne prend l'apparence d'une épaisse zone tout juste en profondeur de l'oblique externe dont le rebord médial (à la droite de l'image) est adjacent à la ligne semi-lunaire
[TrA]	Le muscle transverse de l'abdomen est le muscle le plus profond sur cette image, tout juste sous l'oblique interne. Lorsque la sonde est ainsi positionnée, il est assez similaire en apparence à l'oblique externe
[LSL]	La ligne semi-lunaire est la structure qui sépare le muscle droit de l'abdomen de l'oblique interne au centre de l'image, et peut être décrite comme étant une étroite zone hyperéchoïque triangulaire

[Position 2 : Sonde déplacée en latéral, au-dessus du transverse abdominal]

[OEx]	Le muscle oblique externe est présent à la partie supérieure gauche de l'image, et peut être décrit comme une zone fusiforme hyperéchoïque
[OIn]	Le muscle oblique interne, quant à lui, est ici aussi situé sous l'oblique externe, et prend l'apparence d'une épaisse zone hyperéchoïque rectangulaire légèrement ondulée
[TrA]	Le muscle transverse de l'abdomen, apparaît encore une fois comme une mince zone hyperéchoïque de forme longiligne, en profondeur du muscle oblique interne

[Position 3 : Sonde tournée afin de l'orienter parallèle aux fibres du transverse abdominal]

[OEx]	Le muscle oblique externe apparaît maintenant comme une zone hyperéchoïque fusiforme assez épaisse, dans le quadrant supérieur gauche de l'image. On le reconnaît en raison du fait qu'il est le plus superficiel. Cette image permet une observation optimale des enveloppes myofasciales des 3 muscles abdominaux plats.
[OIn]	Le muscle oblique interne prend l'apparence d'une épaisse zone tout juste en profondeur de l'oblique externe dont la convergence médiale sur la ligne semi-lunaire est ici bien visible
[TrA]	Le muscle transverse, par opposition aux images prises aux positions 1 et 2, apparaît maintenant comme une longue et assez épaisse zone hyperéchoïque longiligne, en raison de l'orientation de la sonde qui permet d'apprécier le muscle sur une plus grande surface relative.
[LSL]	La ligne semi-lunaire est ici évidente, de par son échotexture qui rappelle du tissu conjonctif (hyperéchoïque, organisation de fines fibres de collagène apparente) et par son positionnement au bord médial de l'oblique interne.

• L'imagerie par ultrasonographie peut être utilisée pour évaluer l'efficacité d'exercices d'activation (recrutement) des muscles profonds abdominaux et dorsaux, ainsi que pour des exercices de renforcement des muscles du tronc. Le niveau d'activation et l'efficacité du renforcement sont évalués à l'aide de mesures d'épaisseur, d'aire de section transversale et d'une analyse dynamique avec contraction volonaire et/ou diverses tâches motrices
• La stabilité mécanique est définie simplement par l’habileté à soutenir des forces additionnelles sans altération importante de la position articulaire (mouvements inter vertébraux : hypermobilité) ou sans dommage des tissus entourant l’articulation.
• La stabilité mécanique peut aussi définie par l'habileté d'un système à retourner à sa position initiale suite à une perturbation (définition théorique de la stabilité en mécanique)
• D'un point de vue clinique, la stabilité peut aussi être vue par l'habilité de la colonne vertébtrale à limiter, sous l'effet de changements physiologiques, les déplacements articulaires de façon à ne pas endommager ou irriter les différents tissus de la colonne (définition par l'hypermobilité)
• Les mesures cliniques basées sur l'imagerie "statique" (amplitude articulaire) sont insuffisantes puisqu'elles ne considèrent pas le comportement dynamique de la colonne lombaire, alors que l'évaluation mécanique de la stabilité lombaire à l'examen clinique présente des problèmes de validité et de fidélité
• Plusieurs revues de littérature ont clairement fait ressortir que les sujets aux prises avec des problèmes de lombalgie ont des déficits en ce qui a trait aux éléments fondamentaux de contrôle de la stabilité lombaire(Larivière et al, 2012)

[Pour la contraction du transverse de l’abdomen, dans le cadre du traitement de lombalgies] :

• L’échographie est une technique fiable pour mesurer le degré d’activité et les changements d’épaisseur du muscle transverse de l’abdomen(Koppenhaver et al, 2009), (Teyhen, 2005). Néanmoins, la valeur ajoutée réelle que fournit l’imagerie par ultrasonographie (au sujet de l’amélioration du recrutement) reste à prouver hors de tout doute(Teyhen, 2005).