Physiographie

• Décubitus dorsal, jambes allongées
• Abdomen découvert

• Repérer l'apophyse xyphoïde, les côtes inférieures et les crêtes iliaques

Objectifs :

• Point de départ de l'examen ultrasonographique des muscles de l'abdomen
• Mesure des muscles droits de l'abdomen (épaisseur, aire de section transversale)

Paramètres suggérés

• Profondeur : 5 cm
• Gain : 80
• G/3/2

Positionnement de la sonde

• Position 1 : Placer la sonde en vue transversale (horizontale) au niveau du nombril
• Position 2 : Déplacer la sonde légèrement en latéral du nombril et balayer tout corps musculaire du muscle droit abdominal afin de le visualiser en entier. N.b: la largeur de ce muscle dépasse fréquemment la largeur de la sonde et donc, de la fenêtre de visualisation
• Position 3 : Déplacer la sonde en crânial, afin de recouvrir un autre segment du droit de l'abdomen
• Position 4 : Déplacer de nouveau la sonde en crânial dans le but de voir un segment encore plus haut du droit de l'abdomen

Identification des structures

• Les asymétries entre les muscles abdominaux gauche et droit ne sont pas nécessairement associées à des processus pathologiques, tel que dans le cas de :
• Pratique d'activités sportives asymétriques
• Altération des courbures vertébrales (p.ex.: scoliose)
• Asymétries anthropométriques (p.ex.: différence de longueur des membres inférieurs)
• Cependant, plusieurs études ont démontré une symétrie presque parfaite des muscles abdominaux chez les sujets sains. En présence d'asymétries musculaires chez des sujets symptomatiques, ces auteurs recommendent généralement de rechercher d'éventuels débalancements musculaire et/ou pathologies unilatérales (Rankin et al, 2006).

• La pubalgie athlétique est une condition caractérisée une douleur chronique à la région de l'aine ou de l'abdomen inférieur, et qui est aussi régulièrement retrouvée chez des sujets non-athlètes (Litwin et al, 2011).
• Il s'agit d'une atteinte de l'insertion du muscle droit de l'abdomen au niveau du tubercule pubien, qui est auto-résolutive en 3 semaines ou moins chez la plupart des sujets
• L'imagerie par ultrasonographie possède une sensibilité d'approximativement 92% pour la détection d'hernies abdominales de tout type, et d'environ 75% lorsqu'aucune protrusion n'est palpable (Morales Conde et al, 2010), et a donc été démontrée comme étant un outil fort utile pour diriger la prise en charge de sujets aux prises avec une aine douloureuse.
• Au point de vue de la physiothérapie, si une pubalgie athlétique est suspectée, il convient de référer le patient en médecine afin que davantage d'investigations soient effectuées, puisqu'il s'agit là d'une condition qui nécessite un diagnostic médical.

• Le diastasis des muscles droits abdominaux distasis recti est une condition dans laquelle les muscles droits abdominaux sont séparés par un espace plus grand que 1,5 cm (soit environ deux doigts de largeur), sans qu’il n’y ait présence d’une hernie (Bendavid et al, 2001). Cette condition peut être le résultat d’une malformation congénitale ou, assez communément, chez l’adulte suite des étirements excessifs répétés (Bendavid et al, 2001). La ligne blanche possède un potentiel d’étirement relativement limité, normalement entre 3 et 6 cm (Brauman, 2008). Il est à noter que la largeur de la ligne blanche varie fortement selon le point où la mesure est prise (voir tableau de dimensions moyennes ci-haut).

• La ligne blanche étant la voie d’approche la plus commune pour les chirurgies abdominales, il s’agit également du site où se retrouvent le plus d’hernies incisionnelles. Ces entités peuvent être observées à l’aide d’une investigation ultrasonographique. Malgré que leur diagnostic ne relève pas de la pratique de la physiothérapie, leur découverte peut être le fruit d’une découverte fortuite (Rath et al, 1996) (Platzer, 2011).