Physiographie

• Le sujet doit être positionné en décubitus latéral controlatéral (donc DL droit pour le grand trochanter gauche, et vice versa)
• La hanche qui est imagée doit être placée en légère flexion, et un oreiller peut être placé entre les genoux du sujet pour plus de confort

• Repérer et palper le grand trochanter, qui est la principale saillie osseuse de l'aspect latéral de la cuisse proximale
• Afin de faciliter le positionnement de la sonde, déterminer les marges antérieures et postérieures du grand trochanter en le palpant

Objectifs :

• Observation des trois facettes du grand trochanter et des structures musculo-tendineuses qui l'entourent

Paramètres suggérés

• Profondeur : 4 cm
• Gain : 70
• G/3/2

Positionnement de la sonde

• Facette antérieure :
• Placer la sonde en vue longitudinale, soit presque parallèle avec le tronc, au niveau de la limite antérieure du grand trochanter
• Facette moyenne :
• En déplaçant la sonde légèrement en distal (quelques centimètres), tourner la sonde légèrement de manière à ce que l'extrémité proximale de cette dernière soit légèrement postérieure à l'extrémité distale (sur cette image, il s'agit du sens anti-horaire)
• Facette postérieure :
• Encore une fois, déplacer la sonde légèrement en distal, puis appliquer une rotation dans le même sens que plus tôt, de manière à obtenir un angle d'environ 45° avec l'axe du tronc

Identification des structures

[Facette antérieure]

[GT]	Le grand trochanter est visible dans la portion inférieure droite de l'image, et apparaît comme une grand zone hyperéchoïque circulaire
[PF]	Le petit fessier, grande zone hyperéchoïque triangulaire d'échotexture typiquement musculaire (striations du muscle bien visibles) apparaît au centre gauche de l'image
[MF]	Le moyen fessier zone hyperéchoïque moins définie que le petit fessier, apparaît en superficie de ce dernier

[Facette moyenne]

[GT]	Le grand trochanter est visible dans le coin inférieur droit de l'image
[PF]	Le petit fessier (portion distale) prend ici l'apparence d'une zone légèrement hyperéchoïque à l'échotexture moins définie qu'à la facette antérieure du grand trochanter
[MF]	Le moyen fessier est présent en surface du petit fessier, et peut être décrit comme une longue zone hyperéchoïque triangulaire d'apparence striée

[Facette postérieure]

[GT]	Le grand trochanter, vaste zone hyperéchoïque arrondie à la surface quelque peu irrégulière, apparaît dans la moitié inférieure de l'image
[MF]	Le moyen fessier (portion distale) apparaît la surface du grand trochanter comme une zone hyperéchoïque effilée
[GF]	Le grand fessie est visible dans la portion supérieure de l'image, et prend ici l'apparence d'une grande zone hyperéchoïque d'échotexture musculaire. Noter que la région hypoéchoïque inférieure au trait pointillé est due à un artéfact.

• L'imagerie par ultrasonographie est fréquemment utilisée pour évaluer les sujets aux prises avec une bursopathie ou une tendinopathie dans la région du grand trochanter. Puisque il peut être ardu de différencier ces deux types de pathologies seulement sur la base de l'examen clinique, elles sont parfois regroupées sous le terme de "syndrome de douleur au grand trochanter"(Bianchi et Martiloni, 2007).
• Ce syndrome affecte plus souvent les femmes d'âge moyen, qui rapportent une douleur aigüe à l'aspect postéro-latéral du grand trochanter, particulièrement lors du sommeil et à la palpation profonde, sans toutefois présenter de limitation de mobilité. Les causes de ce syndrome ne font pas encore consensus dans la littérature scientifique, malgré que la recherche semble pointer vers l'implication de micro-traumatismes qui conduiraient à des ruptures des tendons abducteurs de la hanche(Connell et al, 2003)(Cvitanic et al, 2004)(Sayegh et al, 2004). L'arrivée de cette hypothèse viendrait remplacer le mécanisme physiopathologique qui, jusque-là, était considéré le plus probable, c.-à-d. la bursite trochantérique(Bianchi et Martiloni, 2007).
• Ce syndrome est considéré analogue aux ruptures des tendons de la coiffe, et comme dans le cas de l'épaule, l'imagerie par ultrasonographie peut être utile pour mettre en évidence la présence de changements pathologiques au sein des tendons des muscles fessiers(Bianchi et Martiloni, 2007). Cependant, la littérature scientifique au sujet de l'utilité de l'échographie dans un syndrome de douleur trochantérique repose actuellement surtout sur des article de qualité inférieure (p.ex.: études de cas), ce qui explique que l'échographie soit à ce jour peu utilisée dans ce type de conditions(Klauser et al, 2012).

• Le terme "hanche à ressaut" réfère à une condition caractérisée par une douleur à la hanche accompagnée d'un son de claquement snapping lors de mouvements de la hanche (p.ex.: à la marche). Ces signes et symptômes sont peu spécifiques, et peuvent donc être associés à un grand nombre de pathologies intra- ou extra-articulaires(Bianchi et Martiloni, 2007).
• Hanche à ressaut d'origine intra-articulaire :
• Ce type de hanche à ressaut est généralement associé à une problématique au sein l'articulation coxofémorale, à des corps libres articulaires articular loose bodies ou à des lésions labrales. Dans ce cas, le phénomène de claquement est causé par l'interposition d'un particule ou d'un débris tissulaire entre la tête fémorale et l'acétabulum, et l'imagerie par ultrasonographie ne peut apporter que très peu d'information (puisque les ultrasons ne traversent pas l'os cortical)(Bianchi et Martiloni, 2007).
• Les cas de hanche à ressaut d'origine intra-articulaire sont soit d'origine interne ou externe :
• Interne : Pour plus d'information à ce sujet, nous vous invitons à consulter le protocole sur le col fémoral.
• Externe : ce type de phénomène est souvent causé par une friction (ou pincement) de la bandelette ilio-tibiale sur le grand trochanter et est associé à une symptomatologie très similaire au ressaut causé par le tendon du psoas-iliaque (voir le protocole sur le col fémoral à ce sujet). La présentation clinique des cas d'origine externe se différencie surtout par la présence d'une douleur référée à l'aspect latéral de la hanche, quoique les sujets peuvent également être complètement asymptomatiques. Les mouvements associés aux symptômes sont les suivants : une hanche en extension et en adduction déplacée en flexion et en rotation externe avec le genou fléchi. (Bianchi et Martiloni, 2007)
• L'imagerie par ultrasonographie peut être utilisée de manière statique pour déceler la présence de changements au niveau de l'échotexture du fascia lata, ou de manière dynamique pour mettre en évidence le déplacement abrupt du fascia lata lorsque les "bons" mouvements sont effectués. Malgré que le protocole d'imagerie "standard" nécessite d'avoir le patient positionné en décubitus latéral controlatéral, plusieurs patients ne sont en mesure de reproduire le ressaut seulement qu'en position debout(Bianchi et Martiloni, 2007).