Physiographie

• Décubitus dorsal, membre inférieur en légère rotation interne, avec le genou maintenu à environ 20-30° de flexion(Bianchi et Martiloni, 2007)

• Repérer et palper l'épicondyle latéral fémoral et le plateau tibial externe

Objectifs :

• Examen de la bandelette ilio-tibiale

Paramètres suggérés

• Profondeur : 2 cm
• Gain : 70
• G/3/3

Positionnement de la sonde

• En vue longitudinale (parallèle au long axe du fémur), placer l'extrémité distale (caudale) de la sonde sur le tubercule de Gerdy
• Aligner l'extrémité proximale (crâniale) de manière à ce que la sonde ait une orientation parallèle au long axe de la diaphyse fémorale
• Pour s'assurer que la sonde est bien positionnée au-dessus de la BIT, garder en tête que celle-ci se trouve tout juste entre le tiers antérieur et le tiers moyen de la cuisse(Martiloni, 2010)

Identification des structures

• Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale [SBIT] (ou syndrome de frottement/friction de la BIT, ou "iliotibial band friction syndrome") est la cause la plus fréquente de douleur à l'aspect latéral du genou. De plus, cette condition est une des plus fréquentes chez les adeptes de course à pied, soit jusqu'à 12% de toutes les conditions de sur-utilisations associées à la course(Fairclough et al, 2006). Généralement, les sujets rapportent une douleur lors de la flexion du genou, qui tend à être maximale à un angle de 30°(Fredericson et Wolf, 2012). La présentation clinique inclut de la douleur/sensibilité lors de la palpation de l'aspect latéral du genou et, tel que mentionné, une douleur qui augmente avec l'augmentation de tension dans la BIT.
• Selon la définition "classique", le SBIT est une condition de sur-utilisation ("overuse injury") caractérisée par un glissement, roulement ou frottement excessif de la bandelette ilio-tibiale sur l'épicondyle latéral fémoral(Fredericson et Wolf, 2012). Ce mécanisme serait causé par un mouvement antérieur et postérieur de la BIT lors de l'extension et de la flexion du genou, respectivement. De plus, une bourse située entre la BIT et l'épicondyle latéral est parfois impliquée dans la symptomatologie, et la présence de liquide au sein de cette dernière peut contribuer à un "épaississement" de la BIT(Bianchi et Martiloni, 2007).
• Une définition alternative du SBIT a été proposée aux terme d'une étude effectuée en 2006(Fairclough et al, 2006): la blessure ne serait pas causée par une friction de la BIT sur l'épicondyle latéral, mais plutôt par une compression d'un tissus adipeux richement innervée et vascularisé qui serait situé entre la BIT et l'épicondyle (voir la section Anatomie ci-haut). Cette hypothèse est supportée par le fait que la BIT est maintenue en place sur la diaphyse fémorale par de solides bandes de tissu fibreux d'orientation oblique, ce qui préviendrait tout "roulement" antéro-postérieur de la BIT lors des mouvements de flexion-extension du genou.
• Les "facteurs de risque", ou "facteurs facilitants" qui ont été identifiés sont les suivants : volume important (excessif) de course sur piste dans la même direction, augmentation de la distance hebdomadaire de course à pied ainsi que la pratique de course à pied sur une pente descendante(Fredericson et Wolf, 2012). Lors de la pratique de course à pied sur pente descendante, il a été proposé que la réduction de l'angle de flexion du genou lors de chacune des foulées, ce qui prolongerait le temps total de friction entre la BIT et les structures sous-jacentes. Par opposition, la course de type "sprint" sans dénivelé serait moins à risque d'engendrer de telles problématiques, puisque le genou fléchit alors à des angles dépassant la zone "critique"(Bianchi et Martiloni, 1996).
• En présence d'un sujet où un SBIT est suspecté, l'imagerie par ultrasonographie est reconnue comme étant une technique valable, capable de mettre en évidence des signes pathologiques pertinents. Selon un consensus établi par la société européenne de radiologie musculosquelettique ("European Society of Musculoskeletal Radiology"), l'échographie musculosquelettique est équivalente à d'autre techniques (dont l'imagerie par résonnance magnétique), en raison d'un niveau d'évidence "2" (selon l'échelle du "Oxford Centre for Evidence-Based Medicine"), qui signifie que l'échographie est une équivalente à d'autre techniques d'imagerie, et que d'autres techniques peuvent apporter d'autres informations significatives. Finalement, il faut préciser que la majorité de la littérature repose sur des études de cas, ou sur des extrapolations d'études rétrospectives (cote "C" pour la méthodologie)(Klauser et al, 2012).