Physiographie

• Artère poplitée : émerge de l'artère fémoral (en crânial) et donne naissance aux artères tibiales antérieure et postérieure ainsi qu'à un groupe d'artères géniculées
• Veine poplitée : peut être simple (56%) ou double (44%)(Bianchi et Martiloni, 2007), se joint (en distal) à la petite veine saphène, aux veines géniculées et aux veines gémellaires(Quinlan et al, 2003)
• Nerf sciatique : termine de se séparer en nerf tibial et fibulaire (péronier) commun à l'apex du creux poplité

• Décubitus ventral, avec le genou et le tiers inférieur de la cuisse découvert
• Un oreiller peut être placé sous l'abdomen du sujet pour plus de confort
• Une légère flexion du genou (de l'ordre de 15 à 20° peut permettre une meilleure visualisation de la veine poplitée, qui tend à se collaber lorsque le genou est en pleine extension. La flexion de genou peut être obtenue à l'aide d'un oreiller sous la cheville ou à l'aide d'une flexion passive (effectuée par l'évaluateur)(Bianchi et Martiloni, 2007), (Martiloni, 2010)

• Palper les interlignes (interne et externe) de l'articulation tibio-fémorale et la tête de la fibula
• Repérer les tendons qui forment les marges interne et externe du creux poplité

Objectifs :

• Visualisation du paquet vasculo-nerveux poplité
• Observation des condyles fémoraux, du muscle gastrocnémien (interne > externe) et poplité

Paramètres suggérés

• Profondeur : 4 cm
• Gain : 70-75
• G/3/3

Positionnement de la sonde

• En vue transversale (perpendiculaire au long axe de la cuisse), placer la sonde approximativement à la hauteur de l'interne de l'articulation tibio-fémorale
• Balayer en médial et en latéral (et au besoin en crânial et en caudal) afin de pouvoir observer l'ensemble des structures d'intérêt

Identification des structures

• Les kystes de Baker sont des masses palpables (classiquement) situées à l'aspect postéro-médial du genou. Ces masses sont dues à la distension de la membrane du semi-membraneux semimembranous-gastrocnemius bursa
• Depuis ses tout débuts, l'imagerie par ultrasonographie musculosquelettique est utilisée pour la visualisation de ces structures, et permet de déterminer les dimensions, la localisation ainsi que les lésions associées (si applicable/possible). Cependant, selon le cas (présence de communication avec l'articulation ou non, taille ou localisation de la masse), d'autres techniques d'imageries sont couramment utilisées pour obtenir davantage d'informations sur la lésion, p.ex.: l'imagerie par résonnance magnétique ou l'arthographie (avec solution de contraste), la radiographie standard ou encore la tomographie assistée par ordinateur CT-Scan(Ward et al, 2001)(Torreggiani et al, 2002).
• Il n'est pas possible de fournir une description unique pour les kystes de Baker, puisque leurs caractéristiques (composition, taille, forme, site) varient fortement d'un sujet à l'autre.
• Ces masses peuvent être soit idiopathiques ou secondaires à d'autres conditions :
• Type "idiopathique" :
• Ce type de kyste de Baker est presque exclusivement retrouvé chez une clientèle pédiatrique, où
• Type "secondaire à une autre condition" :
• Les conditions les plus fréquemment associées aux kystes de Baker sont également les conditions qui affectent le plus le genou, soit les pathologies chondrales, méniscales et des ligaments croisés. D'autres conditions, non-reliées au genou, sont également associées aux kystes de Baker, dont les pathologies inflammatoires et les pathologies impliquant un processus dégénératif articulaire.
• Malgré qu'ils demeurent plus souvent de taille modeste, les kyste de Baker peuvent venir à occuper un espace significatif. En effet, ils peuvent progresser jusqu'au mollet, jusqu'à atteindre la malléole interne (chez des sujets atteints de polyarthrite rhumatoïde)(Backhaus et al, 2001).
• Les kystes de Baker peuvent soit demeurer asymptomatiques ou causer une douleur/inconfort léger en raison de la tension locale qu'ils engendrent. La complication la plus commune est la rupture du kyste, qui tend à engendrer un oedème diffus et douloureux de même qu'une grande sensibilité à la palpation. Certains auteurs surnomment d'ailleurs cette complication "syndrome pseudothrombophlébitique", en raison de la présentation clinique similaire à celle d'une thrombophlébite(McDonald et Leopold, 1972). D'autres complications sont également possibles mais rares, comme un saignement post-rupture de kyste ou l'infection de ce dernier, qui se produisent, respectivement, surtout chez les sujets anticoagulés et immunosupprimés.

• Il est important de distinguer la bursite semi-membraneuse du Kyste de Baker, puisque ces deux conditions possèdent des plans de traitement bien distincts. La bursite semi-membraneuse est causée par un pincement impingement du tendon réfléchi du muscle semi-membraneux et de la bourse semi-membraneuse par des ostéophytes sur le plateau tibial médial(Bianchi et Martiloni, 2007).
• Selon le degré de gravité, le traitement conservateur (physiothérapie, AINS) peut être envisagé, sans quoi il faut recourir à une approche médico-chirurgicale (classiquement, l'infiltration de corticostéroïdes ou l'excision de la gaine du tendon du semi-membraneux)(Bianchi et Martiloni, 2007).

• Les anévrismes poplités sont les anévrismes artériels périphériques les plus fréquents (approximativement 70% des cas). S'ils ne sont pas traités, ils peuvent poser de sérieux risques pour le membre inférieur atteint, d'où l'importance de connaître leur présentation clinique (leur découverte peut être fortuite chez les sujets asymptomatiques ou plus complexes). Ils sont significativement plus prévalents chez les hommes (ratio H:F de 10:1 à 30:1) au cours de leur sixième à septième décade.
• Malheureusement, ils passent souvent inaperçus lors de l'examen physique, et il importe donc de connaître les deux principaux facteurs de risques : la présence d'une maladie athérosclérotique sévère et des antécédents d'anévrisme abdominaux. Dans 50% à 70% des cas, les anévrismes poplités sont bilatéraux, et parmi les sujets aux prises avec un anévrisme poplité, 30% à 50% sont également porteurs d'un anévrisme abdominal.
• L'augmentation du volume occupé par l'artère poplitée peut mener à une compression de la veine poplitée, ce qui expose à des risques d'oedème et surtout de thrombose veineuse profonde [TVP]. L'augmentation du risque de TVP n'est cependant pas corrélée avec la gravité (ou les dimensions) de l'anévrisme, et les "petits" anévrismes ne doivent donc pas être pris à la légère.
• Face à un patient chez qui on suspecte un anévrisme de l'artère poplitée (non-diagnostiqué), le physiothérapeute doit référer en médecine sans attendre, afin que davantage d'investigations soient effectuées.