Physiographie

• Décubitus dorsal(Bianchi et Martinoli, 2007)
• Membre inférieur allongé, complètement sur le lit, et en rotation interne (orteils vers l'intérieur)
• Selon la physionomie du sujet, il peut être nécessaire d'avoir à placer la cheville en inversion afin de procurer une plus grande surface de contact plane entre la sonde et la peau

• Repérer et palper la malléole externe et le calcanéum

Objectifs :

• Évaluation de l'intégrité des tendons fibulaires et de leurs gaines synoviales
• Évaluation de la stabilité des tendons fibulaires lors de mouvements de circomduction, d'éversion et extension de cheville

Paramètres suggérés

• Profondeur : 2 cm
• Gain : 80
• G/3/2

Positionnement de la sonde

• Placer la sonde sur l'aspect latéral de la cheville, de manière à recouvrir l'extrémité postéro-inférieure de la malléole latérale et l'extrémité supérieure (crâniale) du calcanéum
• On peut imaginer deux droites : une dans l'axe longitundial de la sonde, et une autre tangentielle à l'aspect dorsal du pied. L'angle formé par ces deux droites devrait s'approcher de 90°
• Au besoin, modifier l'angle d'inversion de cheville afin d'optimiser la surface de contact entre la sonde et la peau. De plus, il peut être nécessaire d'utiliser une quantité de gel de conduction plus importante qu'à l'habitude.

Identification des structures

Objectifs :

• Évaluer l'intégrité des tendons fibulaires

Paramètres suggérés

• Profondeur : 2 cm
• Gain : 80
• G/3/2

Positionnement de la sonde

• Tourner la sonde de 90° par rapport à la vue transversale
• Alternativement, on peut imaginer deux droites : une dans l'axe longitundial de la sonde, et une autre tangentielle à l'aspect dorsal du pied. Ces deux droites devraient être approximativement parallèles.
• En raison d'une variabilité anatomique normale, tourner légèrement la sonde jusqu'à l'obtention d'une image optimale des tendons fibulaires (voir ci-bas)

Identification des structures

• Dans le contexte présent, le terme "tendinopathie" regroupe les tendinoses et ténosynovites. En ce qui concerne l'aspect latéral de la cheville, les tendons les plus souvent atteints sont les tendons fibulaires(Fessell et al, 1998)..
• Un des principaux mécanismes proposés pour expliquer la survenue des ténosynovites fibulaires est l'augmentation du stress mécanique autour des poulies immobiles (telles que la malléole externe).
• Sinon, certains événements traumatiques tels que les blessures en inversion de cheville, les fractures du calcanéum ou de la malléole externe peuvent être à la source de lésions de la gaine des tendons fibulaires.
• Au point de vue clinique, la ténosynovite fibulaire se présente classiquement comme une douleur/sensibilité à la palpation sur l'ensemble de la gaine des tendons fibulaires.

• Les ruptures des tendons fibulaires (long ou court) les plus fréquentes sont les ruptures longitudinales intra-substance. Les ruptures complètes (donc transversales) des tendons fibulaires sont nettement moins fréquentes que les ruptures longitudinales. L'imagerie par ultrasonographie a été reconnue comme une outil de première ligne pour lorsqu'une rupture des tendons fibulaires est suspectée en raison de ses qualités psychométriques particulièrement intéressantes (sensibilité de 100% et spécificité de 85%)(Grant et al, 2005).
• Rupture du tendon court fibulaire:
• La rupture longitudinale du tendon du court fibulaire (aussi connue, en anglais, sous le nom de "peronal split syndrome") peut être retrouvée tant chez le jeune athlète que chez la personne âgée. La présentation clinique chez ces deux population est cependant bien différente : le jeune athlète rapportement classiquement une douleur importante, alors que la personne âgée, elle, peut être totalement asymptomatique.
• Le tendon du court fibulaire est plus vulnérable aux ruptures que le long fibulaire en raison de sa localisation entre le sillon rétro-malléolaire et le tendon du long fibulaire, qui explique un stress mécanique accru à cet endroit (particulièrement lors des mouvements de flexion dorsale de cheville). De plus, lors d'une rupture longitudinale du tendon du court fibulaire, le tendon du long fibulaire tend à venir se loger au sein du site de rupture du court fibulaire, ce qui peut ralentir, voire même prévenir, toute guérison de la rupture du tendon du court fibulaire(Fessell et al, 1998).
• Rupture du tendon du long fibulaire
• Au niveau rétro-malléolaire, les ruptures du tendon du long fibulaire sont souvent associées à des ruptures du court fibulaire. Par opposition, les ruptures isolées du long fibulaire sont majoritairement situées au niveau de l'avant-pied, au milieu de celui-ci(Wang et al, 2005).
• Plus souvent qu'autrement, les ruptures traumatiques sont associées à des événements tels qu'une fracture du calcanéum ou à un écrasement direct, par exemple lors d'activités sportives. Les ruptures chroniques, quant à elles, sont généralement reliées à un tubercule des péroniers ou à un os cuboïde hypertrophique, lesquels contribuent à un processus dégénératif(Wang et al, 2005).

• Le déplacement chronique (ou sub-/luxation) des tendons fibulaires hors du sillon rétro-malléolaire est une condition assez peu commune, mais que certains auteurs croient sous-diagnostiquée(McLennan et al, 1990). Chez ces sujets, les tendons, qui devraient être maintenus en postérieur de la malléole latérale, subissent un déplacement latéral (relatif à leur position initiale). Elle est généralement rencontrée chez des sujets avec des blessures (p.ex.: entorses) répétées aux chevilles(Bianchi et Martinoli, 2007), et/ou pratiquant certains sports considérés "à risque", tels que le ski, le soccer (football), le patin à glace ainsi que le ballet. Ces conditions provoquent ainsi une laxité du rétinaculum fibulaire supérieur (lequel devrait normalement maintenir les tendons fibulaires en place). De plus, de nombreuses variations anatomiques recensées (sillon rétro-malléolaire convexe ou peu profond) peuvent prédisposer aux sub-/luxations des tendons fibulaires (dans ce cas plus souvent bilatérales)(McLennan et al, 1990).
• L'hyperlaxité du rétinaculum fibulaire supérieure est classiquement causée par un mouvement soudain, vigoureux et forcé en flexion dorsale et en éversion du pied. L'instabilité des tendons fibulaires peut être classifiée (types I, II, III ou IV) selon les fibres du rétinaculum qui sont atteinte, le degré de sévérité de cette atteinte, la présence ou non d'avulsion de fragments, etc(Bianchi et Martinoli, 2007).
• Cliniquement, la palpation des tendons fibulaires en latéral du sillon rétro-malléolaire suffit au diagnostic, mais suite à un événement traumatique récent, l'examen clinique peut être compliqué par la douleur lors de la mobilisation ainsi que par un oedème diffus(Bianchi et Martinoli, 2007).
• Le traitement conservateur repose classiquement sur un maintien des tendons fibulaires au sein du sillon rétro-malléolaire (p.ex.: en évitant certains mouvements) dans le but de laisser les processus cicatriciels prendre place au sein du rétinaculum fibulaire supérieur(McLennan et al, 1990).

• Les muscles accessoires fibulaires sont un groupe de muscles qui peuvent être retrouvés au niveau de l'aspect latéral de la cheville. Ceux-ci peuvent posséder des origines et insertions très variées, ce qui explique la terminologie et la classification de ces muscles peut potentiellement porter à confusion(Wang et al, 2005)..
• Le muscle accessoire le plus fréquent, selon des études effectuées sur cadavre(Cheung et al, 2001)(Sobel et al, 1990), est le quatrième fibulaire/péronier ("peroneus quartus"), dont la prévalence varie entre 12% et 22% des sujets de l'étude. Ce muscle prend origine à la portion latérale de la fibula distale, descend en postéro-médial des long et court fibulaires, et possède un site d'insertion variable. Parmi les sites d'insertion possibles, on retrouve le calcanéum, le 5e métatarsien, la 5e phalange proximale, le rétinaculum fibulaire ou le cuboïde.
• La plupart du temps, ce muscle est asymptomatique, mais peut parfois causer un encombrement du sillon (espace) rétro-malléolaire, et être ainsi un facteur prédisposant à des luxations et ruptures du tendon du court fibulaire(Wang et al, 2005).