Physiographie

• Décubitus dorsal, cheville en légère flexion plantaire, membre inférieur supporté par la table (ne dépassant pas)
• Il est également possible fléchir le genou à 45° avec le pied à plat sur la table, mais cette position ne permet pas de moblisation de la cheville per-échographie

• Repérer et palper les malléoles externe et interne ainsi que le dôme du talus(Beggs et al, 2010)

Objectifs :

• Examen de l'enveloppe péritendineuse du tendon d'Achille(Beggs et al, 2010)

Paramètres suggérés

• Profondeur : 2 cm
• Gain : 70
• G/3/3

Positionnement de la sonde

• Placer la sonde en vue longitudinale (dans l’axe long de la jambe), en s'assurant de recouvrir l'articulation tibio-talaire
• Balayer lentement la sonde en médio-latéral de l'articulation afin de le couvrir sur toute sa superficie

Identification des structures

Objectifs :

• Observation transversale des tendons du tibial antérieur et de l'extenseur de l'hallux
• Examen de la surface articulaire du talus

Paramètres suggérés

• Profondeur : 2 cm
• Gain : 70
• G/3/3

Positionnement de la sonde

• Tourner la sonde à 90° par rapport à la vue longitudinale
• Balayer lentement la sonde en crânio-caudal (vers le haut et vers le bas) afin de couvrir toutes les structures recherchées (voir ci-bas)

Identification des structures

• En comparaison avec les tendons des autres régions de la cheville, les tendons de la cheville antérieure sont rarement impliqués dans des processus pathologiques(Bianchi, 2007), ce que certains auteurs expliquent par la vascularisation dense de ces tissus(Fessell et al, 1998). Parmi l'éventail des atteintes possibles aux tendons des extenseurs de la cheville (c.-à-d. les tendons antérieurs), on retrouve : ténosynovites, tendinoses, ruptures/lacérations et déchirures intra-substance(Barrett et Tassone, 2013).
• Le tendon extenseur le plus souvent touché est le tendon du muscle tibial antérieur. La rupture de ce tendon (condition la plus fréquente) peut être aiguë (traumatique, coup direct), classiquement chez des sujets plus jeunes, ou spontanée, davantage chez une population âgée de plus de 45 ans. Le site de rupture le plus fréquent se trouve entre le rétinaculum des extenseurs et l'insertion au niveau du 1er métatarsien et 1er cunéiforme(Bianchi, 2007).
• La seconde condition la plus fréquente est la tendinopathie distale du tibial antérieur. Cette pathologie se caractériste, à l'échographie, par une apparence hypoéchoïque et tuméfiée du tendon du tibial antérieur, tout juste avant son insertion distale(Bianchi, 2007).
• D'autres conditions plus rares (p.ex.: ténosynovite du long extenseur de l'hallux) peuvent être décelées à l'aide de l'imagerie par ultrasonographie, via un examen attentif de la région où se trouvent les symptômes(Bianchi, 2007).

• Cette grande famille de pathologies est aussi connue sous le nom de "pincement antérieur de cheville" (ou "anterior ankle impingement")
• Ces conditions peuvent être classifiées selon leur origine : les conflits d'origine osseuse (scénario classique) et ceux d'origine ligamentaire, capsulaire ou fibreuse(Bouysset et al, 2004).
• Les conflits osseux possèdent généralement la même présentation clinique : oedème, douleurs mécaniques à la mise en charge, perte de flexion dorsale, et peut aller jusqu'à l'apparition d'une boiterie(Bouysset et al, 2004). Selon Bouysset, on retrouve deux scénarios possibles:
• "Le syndrome de la bordure [...] correspond à une hypertrophie osseuse de la marge tibiale entrant dans le cadre d'une dégénérescence articulaire débutante."
• "Le conflit par eperons osseux (ou "tibiotalar spurs") [...], est souvent rencontré chez le sportif [...] aux suites de sollicitations capsulo-périostées microtraumatiques ou d'un traumatisme en flexion dorsale ou plantaire forcée."
• Il existe une classification des éperons tibiaux et taliens en 4 stades, qui est basée sur la taille et la distribution des éperons : le type I étant le plus bénin, et le type IV le plus grave(Bouysset et al, 2004).
• Les interpositions de tissus mous (ou "soft-tissue impingement") sont des dérangements intra-articulaires classiquement causés par des lésions non-osseuses ou cartilagineuses (p.ex.: entorse du ligament talo-fibulaire antérieur). Cette pathologie est dite "post-traumatique", et entraînement normalement douleur locale, oedème et raideur. Les sujets ayant subi des lésions répétés aux tissus mous sont particulièrement sujets aux interpositions, lesquelles sont fréquemment associées aux problèmes d'instabilité de cheville (quoiqu'il ne s'agisse en rien d'un critère diagnostic)(Bouysset et al, 2004)(Bianchi, 2007).